Cromoendoscopia Virtual y Magnificación Endoscópica: diagnostico precoz del carcinoma de células escamosas del canal anal / Virtual Chromoendoscopy in the early diagnosis of squamous cell carcinoma of the anal canal

El canal anal es la porción distal del tracto digestivo y mide entre 2,5 a 4 cm. de longitud. El cáncer del canal anal es una enfermedad relativamente rara, siendo el carcinoma de células escamosas el más frecuente, con una sobrevida de 5 años de aproximadamente 58%. En los años recientes existe un aumento en la incidencia y prevalencia de la neoplasia intraepitelial y del cáncer del canal anal. El diagnóstico temprano de la neoplasia intraepitelial y del cáncer precóz del canal anal, permite una adecuada estrategia terapéutica curativa. La endoscopia mediante la técnica de la cromoendoscopia virtual y magnificación endoscópica, logra la detección y caracterización de la neoplasia intraepitelial y del carcinoma precoz de células escamosas del canal anal, mediante la observación de las alteraciones en la arquitectura microvascular subepitelial, con alta seguridad diagnóstica. Se presenta la experiencia con 4 pacientes con carcinoma precóz de células escamosas del canal anal, detectados por cromoendoscopia virtual + magnificación y su correlación endoscópica e histológica.

The anal canal is the terminal portion of the digestive tract. The anal canal is 2.5 to 4cm in lenght. The cancer of anal canal is a relatively rare malignancy and the most frequent is the type squamous cell carcinoma, accounting for a 5 year survival of 58 %. The endoscopic evaluation of microvascular pattern of superficial lesions of the anal canal, by virtual chromoendoscopy and magnifying endoscopy, achieves the diagnosis of intraepithelial neoplasia and early squamous cell carcinoma of the anal canal. Here we report our experience in 4 patients with early squamous cell carcinoma and show the endoscopy-histopathological correlation. The early diagnosis of the disease, permit curative treatment with local resection.

Tumor estromal gastrointestinal del intestino delgado con expresión negativa del marcador oncogénico KIT (CD117): A propósito de un caso

Los tumores estromales del tracto gastrointestinal (GIST), aunque infrecuentes, son tumores mesenquimatosos importantes de origen mesodérmico. Macroscópicamente se presentan como una masa intramural submucosal, siendo los mas comunes dentro de los tumores mesenquimatosos. La forma maligna, típicamente agresiva y resistente al tratamiento, es afortunadamente rara. Un importante avance ha sido la caracterización del marcador oncogénico KIT y su relación a la patogénesis del Tumor Estromal Gastrointestinal. Sin embargo, recientes investigaciones han demostrado la génesis de los GIST que son KIT negativos. Por lo tanto, la positividad del marcador oncogénico KIT, si bien es altamente sensible, no es requerimiento indispensable para el diagnóstico de GIST. Presentamos nuestra paciente con un GIST del intestino delgado y negatividad al c-KIT(CD 117).

Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are uncommon but important mesenchymal tumors of the Gastrointestinal Tract, defined as being of mesodermal origin. Macroscopically they present as intramural submucosal masses, being the most common mesenchymal tumors to arise from the gastrointestinal tract. The malignant form, typically aggressive and resistant to treatment, in fortunately rare. An important development has been the characterization of the oncogene marker KIT, and its relation to the pathogenesis of GIST. However recent research has shed light on the genesis of GIST that is KIT negative. KIT is highly sensitive for GIST (though not 100%) but is not a marker of malignancy or essential requirement to the diagnosis of GIST. We show a patient with a GIST of the small intestine, KIT- negative.

¿Cual es su diagnóstico? / Which is their I diagnostic?

Paciente femenina de 63 años de edad, quien fue referida por su cardiólogo por presentar desde hace dos meses una lesión violácea, no dolorosa, en línea de implantación del cabello, en región frontal derecha (Foto 1). Al examinarla, se evidenciaba una mácula eritemato-violácea de bordes mal definidos, de aproximadamente 3x7 cm. A la palpación llamaba la atención que se hundía el pulpejo del dedo por pérdida de sustancia local (Foto 2), motivo por el cual se decidió realizar Tomografía Axial Computarizada de alta resolución (Foto 3) la cual reporto: aumento de densidad del tejido celular subcutáneo que alcanza a medir 32 Unidades Hounsfeld (U.H.) en relación con tejido denso, hallazgo que se relaciona con la palpación. Sin alteraciones óseas. (U.H. da valores negativos en tejido adiposo)

Prolapso tubario poshisterectomía: un caso raro de iatrogenia / Falopian tube posthysterectomy prolaps: a rare case of iatrogenic

Se describe un caso de prolapso de ampolla tubárica a cúpula vaginal poshisterectomía que ocasionó flujo y dispareunia

Lamividine (3-TC) en el tratamiento de la hepatítis crónica secundaria a infección por virus de la hepatítis B: reporte preliminar en pacientes venezolanos / Lamuvidine (3-TC) in the treatment of chronic hepatitis secundary to hepatitis B virus infection: preliminar report in venezuelan patients

La infección por virus de la hepatítis B (VHB) es una causa importante de enfermedad hepática, tanto aguda como crónica. El interferón alfa (IFN) ha sido desde su introducción inicial a mediados de la década de los 80, el tratamiento de elección para la hepatítis crónica por virus B, siendo los porcentajes de respuesta observandos alrededor del 30 por ciento y 40 por ciento. El IFN se activo contra el VHB principalmente incrementando la citólisis de los hepatocitos infectados por este virus por intermedio de mecanismos de inmunidad celular, por lo necesario que exista un sistema inmune activo para que este medicamento pueda ser efectivo en erradicar el virus B. El lamivudine o 3-TC, un análogo de nucleósido, utilizado inicialmente en el tratamiento de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), demostró que administrado a dosis de 100 a 300 mg diarios suprime el VHB-ADN hasta niveles indetectables en el suero de los pacientes infectados. En conclusión el lamivudine a dosis de 150 mg. diarios es seguro y efectivo en el tratamiento de la hepatopatía causada por virus B, logrando la seroconversión del HBeAg a anti Hbe en la mayoría de los casos

Análisis de los pólipos hiperplásicos múltiples del estomago / Analysis of stomach multiple gastric hiperplasic polyps

Desde 1998-1999 en el Hospital Central del IVSS "Miguel Pérez Carreño" y 1987-1999 en el ejercicio privado de uno de los autores, fueron analizados 29 pacientes con pólipos gástricos múltiples de un total de 3671 endoscopias digestivas superiores. Los pólipos gástricos múltiples hiperplásicos fueron los más frecuentes del total de pólipos gástricos múltiples. Los pólipos gástricos múltiples hiperplásicos tienen una alta incidencia de pólipos incontables con tamaño alrededor de 5 mm, localizado en el cuerpo gástrico en la vasta mayoría. Histológicamente, 16 de nuestros 27 casos resultaron pólipos hiperplásicos originados de mucosa gástrica propia y la hiperplasia del epitelio foveolar el componente predominante. Es importante el seguimiento en pacientes que inhibidores de bomba de protones por períodos prolongados de tiempo debido a la posibilidad de aparición de pólipos gástricos múltiples hiperplásicos, y determinar si el helicobacter pylori coexiste. Recomendamos seguimiento periiódico clínico y endoscópico y realizar polipectomía a los pólipos gástricos con cambios en el aspecto macroscópico y tamaño mayor de 2cm.

Expresión de la proteína P53 en pacientes con esofago de barrett / Protein P53 expression in patient with barrett esophagus

El esófago de Barrett es una condición premaligna que consiste en el reemplazo del epitelio esofágico por epitelio columnar especializado. Para disminuir la mortalidad asociada al cáncer, los pacientes asintomáticos son sometidos a programas de vigilancia periódica con la finalidad de detectar la displasia antes de la aparición del cáncer. Sin embargo, esta detección puede no ser lo suficientemente sensible. Un marcados tumoral histológico, podría ser un método más sensible en la detección de cambios malignos precoces. Evaluar la asociación y el tiempo de aparición de la mutación p53 en relación con la displasia y el cáncer en pacientes con esófago de Barrett. Se estudió un grupo de 50 pacientes con esófago de Barrett sometidos a un programa de vigilancia periódica entre enero de 1982 y enero de 1996. Los especímenes de biopsias esófagicas fueron teñidos para p53 (inmunohistoquímica) y se revisaron las historias médicas para obtener la información clínica. Durante el período de vigilancia periódica, el p53 se detectó en 10 pacientes (20 por ciento), de los cuales 2 (20 por ciento) desarrollaron displasia severa/cáncer, mientras que en 40 (80 por ciento) el p53 fue negativo y ninguno (0 por ciento) desarrolló displasia/cáncer (p=.0498). El paciente con displasia severa, la desarrolló los 93 meses de seguimiento, mientras que el paciente con cáncer, lo desarrolló a los 78 meses de seguimiento. Los pacientes con p53 positivo tienen mayor probabilidad de desarrollar displasia severa/cáncer. Las biopsias con p53 positivo se observan precozmente en el desarrollo de displasia/cáncer. Los pacientes con p53 positivo, deben ser evaluados con mayor frecuencia